Lētais deksametazons samazina nāves gadījumu skaitu līdz pat trešdaļai hospitalizētiem pacientiem ar smagām COVID-19 elpceļu komplikācijām
Zinātnieki ir skeptiski noskaņoti par ilgstošas kortikosteroīdu terapijas pamatojumu akūtā respiratorā distresa sindroma (ARDS) gadījumā, ko izraisa Covid-19. To ir pētījuši Villar et al1 nesen, kad autori runā par skepsi, pamatojoties uz pierādījumiem, kas iegūti tikai četros nelielos pētījumos, kas liecina, ka pacienti negūst labumu no steroīdu ārstēšana2,3. Tomēr pētījumi no Uhaņas, Ķīnas4 un Itlay5 Iesakām lietot steroīdus COVID-19 izraisītās ARDS ārstēšanai. Tagad ir iegūti konkrētāki pierādījumi no RECOVERY (Covid-19 terapijas randomizēts novērtējums) izmēģinājuma.6 par labu steroīdiem, izmantojot deksametazons ārstēšanai smagi slimi COVID-19 pacienti randomizētā pētījumā, ko veica zinātnieku komanda no Oksfordas Universitātes, Apvienotās Karalistes.
Vairāk nekā 11,500 175 pacientu ir reģistrēti no vairāk nekā 2020 NHS slimnīcām Apvienotajā Karalistē, lai pārbaudītu dažādas nebioloģiskas un bioloģiskas zāles, tostarp hidroksihlorokvīnu, pretvīrusu zāles un tocilizumabu. Izmēģinājums, kas norisinājās kopš 19. gada marta, galu galā ir atklājis skaidru uzvarētāju no cīņā pret COVID-19 izmantotajām zālēm, un tas ir deksametazons. Hidroksihlorokvīns tika atmests pieaugošā nāves gadījumu un sirdsdarbības traucējumu dēļ, savukārt citas zāles ir izmēģinātas arī pret COVID-XNUMX, lai gan ar salīdzinoši mazāku efektivitāti, ciktāl tas attiecas uz RECOVERY izmēģinājumu.
Kopumā 2104 pacienti tika randomizēti, lai saņemtu deksametazonu 6 mg vienu reizi dienā (vai nu iekšķīgi, vai intravenozas injekcijas veidā) 10 dienas, un salīdzināja ar 4321 pacientu, kas nesaņēma šīs zāles. Starp pacientiem, kuri nesaņēma zāles, 28 dienu mirstība bija visaugstākā tiem, kuriem bija nepieciešama ventilācija (41%), vidēja tiem pacientiem, kuriem bija nepieciešams tikai skābeklis (25%), un zemākā starp tiem, kuriem nebija nepieciešama elpošanas sistēma. iejaukšanās (13%). Deksametazons samazināja nāves gadījumu skaitu par 33% pacientiem ar ventilāciju un par 20% citiem pacientiem, kuri saņēma tikai skābekli. Tomēr nebija nekādu labumu tiem pacientiem, kuriem nebija nepieciešams atbalsts elpošanai.
Steroīdu zāles ir izmantotas arī citos pētījumos, kas saistīti ar Covid-19. Pētījumā, ko publicēja Lu et al7, 151 pacientam no 244 pacientiem tika nozīmēta pretvīrusu zāļu kombinācija kopā ar adjuvantu kortikosteroīdu terapiju (vidējā hidrokortizona ekvivalentā deva 200 [diapazons 100–800] mg dienā). Šajā pētījumā zems izdzīvošanas rādītājs (30%) tika novērots pēc 28 dienām pacientiem, kuri saņēma tik lielas steroīdu devas, salīdzinot ar tiem, kuri to nesaņēma (80%).
Deksametazons jau ir izmantots, lai mazinātu iekaisumu daudzos citos apstākļos. COVID-19 gadījumā deksametazons, šķiet, mazina citokīnu vētras izraisīto iekaisumu, kas attīstās COVID-19 infekcijas rezultātā. Tādējādi šķiet, ka šīs zāles ir brīnumlīdzeklis augsta riska COVID-19 pacientiem, kuriem nepieciešama hospitalizācija. Deksametazona ārstēšanas shēma ir līdz 10 dienām un maksā 5 mārciņas vienam pacientam. Šīs zāles ir pieejamas visā pasaulē, un turpmāk tās var izmantot, lai glābtu Covid-19 pacientu dzīvības.
Ir jāveic vairāk pētījumu ar deksametazonu dažādās valstīs un etniskajās grupās visā pasaulē, lai noteiktu tā efektivitāti attiecībā uz Covid-19.
Vai pētnieki beidzot ir atraduši lētu, viegli pieejamu brīnumlīdzekli smagiem COVID-19 pacientiem visā pasaulē? Oksfordas Universitātes grupa ziņo, ka zemas cenas deksametazons samazina mirstību līdz pat 33% hospitalizētiem pacientiem ar smagām COVID-19 elpceļu komplikācijām.
***
Norādes:
1. Villar, J., Confalonieri M., et al, 2020. Pamatojums ilgstošai kortikosteroīdu terapijai akūtā respiratorā distresa sindromā, ko izraisa koronavīrusa slimība 2019. Crit Care Explor. 2020. gada aprīlis; 2(4): e0111. Publicēts tiešsaistē 2020. gada 29. aprīlī. DOI: https:///doi.org/10.1097/CCE.0000000000000111
2. Russell CD, Millar JE, Baillie JK. Klīniskie pierādījumi neatbalsta ārstēšanu ar kortikosteroīdiem 2019-nCoV plaušu traumas gadījumā. Lancete. 2020. gads; 395:473–475
3. Delaney JW, Pinto R, Long J u.c. Kortikosteroīdu terapijas ietekme uz A(H1N1pdm09) gripas izraisītas kritiskas slimības iznākumu. Kritu aprūpe. 2016. gads; 20:75.
4. Shang L, Zhao J, Hu Y u.c. Par kortikosteroīdu lietošanu 2019-nCoV pneimonijas gadījumā. Lancete. 2020. gads; 395:683–684
5. Nicastri E, Petrosillo N, Bartoli TA u.c. Nacionālais infekcijas slimību institūts “L. Spallanzani”, IRCCS. Ieteikumi COVID-19 klīniskajai vadībai. Infect Dis Rep. 2020; 12:8543.
6. Oksfordas Universitātes ziņu izdevums. 16. gada 2020. jūnijs. Zemu izmaksu deksametazons samazina mirstību līdz pat trešdaļai hospitalizētiem pacientiem ar smagām COVID-19 elpceļu komplikācijām. Pieejams tiešsaistē plkst https://www.recoverytrial.net/files/recovery_dexamethasone_statement_160620_v2final.pdf Piekļuve 16. gada 2020. jūnijam.
7. Lu, X., Chen, T., Wang, Y. et al. Adjuvanta kortikosteroīdu terapija kritiski slimiem pacientiem ar COVID-19. Crit Care 24, 241 (2020). Publicēts 19. gada 2020. maijā. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-020-02964-w
***
